2015年7月12日日曜日

『過剰診断』の本を購入したら・・・


前回、がん検診における「過剰診断」を分かりやすく説明した図について、「用語集」のページで紹介しました。その図を提供したのは、"H. Gilbert Welch, Dartmouth Medical School"とクレジットされていました。

このウェルチさん、これまでにも健康情報を読み解く際の数字の見方などについて、とても分かりやすく説明した著作を出したり、さまざまなメディアに論文・記事を書いておられます。

調べたら、ウェルチさんの"Overdiagnosed"という著作が、昨年2014年12月に『過剰診断 健康診断があなたを病気にする』という邦題で出版されていました。

副題がちょっと気になったものの、読んでみようとさっそくポチッて、届いた本を見てビックリ。
というか、ショック。

なんと、帯に推薦文を寄せていたのが、近藤誠氏だったのです。

がんは、何をしても命を奪ってしまうがんか、ほっといても悪さをしないがんもどきの2種類しかないから、治療してもムダ、抗がん剤なんて命を縮めるだけ、という「放置療法」を勧めている人です。帯の文章も、「医療もビジネス。病人を増やすカラクリがよくわかる本」というものでした。

詳細は割愛しますが、わたしはこの方の説や患者さんへの接し方に不信感しか抱いておりません。

そもそも、がんは黒か白かで二分できるような単純なものではないはずです。前回の情報紹介にもあったように、「鳥」か「カタツムリ」か、だけでなく、「亀」も「熊」もいて、真っ白も真っ黒もない、濃いのから薄いのまで果てしなく広がるグレーの世界。

それが不安をあおる原因でもあるのでしょうが、グレーである、100%確実はない、という現実を見据えないと取り返しのつかないことになってしまいます。

「過剰診断」、「がん検診」についても同じで、どうも世の中の論調は絶対善と絶対悪に二分されがちです。それがいつも議論をややこしくしている気がします。

絶対善と見る人は、20代からマンモ検診を受けるべき、などと言ったりする。
絶対悪と見る人は、がん検診なんてムダ、今すぐやめるべきと主張する。
そんな黒か白かの極論ばかり声高に聞こえてくるなか、救える命を救う力があるはずのがん検診はなかなか実現されません。

ウェルチさんの本は、おそらくがん検診や健康診断を絶対善と見て検査を受けすぎている人たちに対する警告なんではないかと思います。・・・って、まだ読んでいないのですが。

本来は、書籍をご紹介するならちゃんと一読してからするべきですが、がん検診や検査についてのややこしさを見事に表していて、ほんとにショック、いい本のはずなのにこれでは一言二言添えないと紹介できないのがあまりに残念、というお話でした。


http://www.amazon.co.jp/dp/4480864342/

『過剰診断』 ギルバート・H・ウェルチ、スティーヴン・ウォロシン著

2015年7月8日水曜日

用語集に過剰診断の説明を追加

3年半、放置してしまいました。。。。

記事の編集・投稿の仕方すら、記憶が薄れ。。。。

でも、思うところあって、やれるとこから1歩ずつと、
四苦八苦しながら久々に更新しました。


米国国立がん研究所(NCI)が、過剰診断について説明しているページがあると
お友達から情報をもらいました。

がん検診や健康診断の分野でしばしばお名前を見かける、
Dr. Welchによる分かりやすい図がついていたので、
それを「用語集」でご紹介~。



2011年11月20日日曜日

J君と再会

去年の春まで約1年間、英語のブラッシュアップに個人レッスンをお願いしていたJ君。
アメリカへ帰ってしまったのだけど、休暇を利用して日本に里帰り旅行。
今日、ランチしに、うちへ遊びに来てくれました。
おみやげにジャムと紅茶とビールをいただきました。ありがと~。















まだ二十代、親子ほども年が違うんですが(汗)、とてもバランスの取れた好青年で、
レッスンで来てもらっていた時も、よく一緒に晩ご飯を食べながら
日本のこと、アメリカのこと、政治のこと、医療のこと、
あれこれ話がはずみました。

今日も、アメリカで続いている若者のデモンストレーションの話、
震災の話など、あれこれ。

彼と話をしていると、日米の違いのことをいろいろ考えます。
アメリカはやっぱり良くも悪くも個人主義の国。
個々人がそれぞれ、自分の主張や欲求を、日本人に比べたらダンチに明確に意識してると思います。
いろんな考えの人間が寄り集まって、ひとつの社会で生きていくにはルール、システムが必要。
そういうルール、システムがないと困るから、みんなが納得できるルールを作ろうとするし、
作ったら従おうとする。
従っている限り、あとは何をしようと個人の自由。

でも日本は、個人の主張や欲求より、集団が優先されがちと思います。
礼儀正しく、人に迷惑をかけないように、輪を大切にする。

それはすばらしい美徳だと思うのですが、
普段から個人より集団を優先しているような人たちにとって、
ルールはともすれば、ただの縛りに陥るキケンがあるような気がします。

ルールが必要、それがないと困るという共通認識があってこそ、
ルールが生きるように思うから。

追記)いや、その前に、日本人の場合
「自分はどうしたいのか」というビジョンの確認・意識化が必要なのかも。
それがないと、ただのお仕着せの規則になってしまう。。。



でも、今日、J君とひさびさに再会して話していて思いました。
アメリカだろうと日本だろうと、ひとつ共通していえるのは、
優先すべきは「人」であって、「ルール」や「システム」ではない、
そこを見誤るとおかしなことになるのかもしれません。

ブータンじゃないけれど、人が幸せに生きられる社会を大切にしなきゃと
あらためて思いました。

2011年11月3日木曜日

第27回協議会を傍聴して

今日ひらかれた第27回がん対策推進協議会を傍聴してきました。
協議会では今、次の5年間のがん対策推進基本計画を策定するべく、各テーマについて順次ヒアリングと討議がおこなわれています。
今日のヒアリングのテーマは、以下のとおりです。

  • サバイバーシップ・経済負担について(参考人:桜井なおみさん)
  • 就労支援について(参考人:高橋都先生)
  • がん予防・検診について(参考人:園尾博司先生、中山富雄氏、厚労省総務課生活習慣病対策室)

サバイバーシップについて

がん罹患をきっかけに、およそ3人に1人が異動・転職していること、4割の人が診断後に収入減を経験していることは、まだまだ知られていないと聞きます。そんななか、桜井さんと高橋先生からは、非常に説得力のある力強いご意見が次々に提示されました。


私がはじめて「サバイバー」という言葉を聞いたとき、正直違和感がありました。
あふれるカタカナ語をまた増やさなくても…と思ったり。

「サバイバー」と言われると、「無人島でのサバイバルレースを生き残った人」みたいなイメージを持つ方が少なくありません。「『がんから奇跡の生還を果たした人』が『サバイバー』なのでしょう?」と。「わたしは再発してるから、転移してるから、サバイバーじゃないわ」と。

でも、1986年にアメリカのNCCSがうちだした「キャンサー・サバイバーシップ」という概念は、そういう意味とは異なります。
  • サバイバーは、がんの告知を受けた個人がその生涯を全うするまでを意味する。
  • その家族、友人、ケアにあたる人々なども、その影響を受けるので、彼らもサバイバーに含まれるべきである
    第27回協議会資料の資料5より)
LIVESTRONGでも、サバイバーシップを次のように解説しています。
LIVESTRONGのガイドブックによると、がんと診断された人のほか、その愛する人たち、友人たち、世話をする人たち、及び支援を行う人たちの全てを含めて「サバイバー」と呼んでいます。「サバイバーシップ」は、がんの診断を受けた時から始まり、治療中及び治療後も継続します。サバイバーシップの重要課題は良質の医療を受けること、健康的な生活を送ること、そして治療による後遺症に対処することです。
つまり、 "survive"という言葉は、がんの診断を受けた時から、その事実を背負いつつ「生き延びよう」「生き続けよう」とする努力・思いを指しているのだと、私は受け止めています。

誰が生き残ったかじゃない。生還したかじゃない。人生を揺るがす出来事をどう乗り越え、生きていくかということなのでしょう。

「がん患者」が経験する痛みは、医療で解決がはかられる身体的なものだけではありません。精神的な痛み、そして何より社会的な痛みをとりあげ、解決していくには、「サバイバー」という概念が欠かせないのだと思います。

というわけで、「サバイバー」を翻訳する場合も、「生還者」とは訳さないでくださいね。
かといって、コレ!という訳語がなくて悩ましいところですが、あえて訳すとしたら、「がん経験者」かなぁと仲間内では話しています。


がん検診について

続いてがん検診のヒアリング。
ちょっと乱暴な言い方かもしれませんが、がん検診の混乱ぶりが露呈されたように思いました。

まず、川崎医科大学の園尾先生から、「我が国の乳がん検診」について。
第27回協議会資料の資料7)

USPSTFの推奨変更にまつわる各種データも提示してくださって、今何が論点になっているかを解説してくださり、争点になっている40代の検診に今後超音波検診を導入していく可能性について触れられました。

視触診単独では死亡率を下げる根拠なしとされている点にも触れられましたが、これが現在、乳がん検診の実施にあたって大きな負担になっていることは、あまり論じられませんでした。

今、国の指針では、「視触診+マンモ検診」が勧められています。
そのため、マンモグラフィのある施設がないような地区をマンモ検診車で回ろうにも、では視触診を行う医師はどうするかが問題になります。視触診を行える医師を確保するだけで大変だとも聞きます。
受診者が、開業医のもとで視触診、検診センターでマンモと、2度足を運ばなければならない自治体もあります。

視触診をどうするのか、超音波検診を導入するのか否か。このあたりは、現在、国立がん研究センターで乳がん検診のガイドライン作成会議が開かれていますので、そちらで科学的根拠にもとづく判断が下されるものと思います。ガイドラインは、2013年春公開の予定だそうです。
http://canscreen.ncc.go.jp/guideline/nyugan.html


続いて、大阪府立成人病センター がん予防情報センター 疫学予防課の中山富雄課長から、「地域でのがん検診の取り組みの実情」が報告されました。
第27回協議会資料の資料8)

日本のがん検診は、今、市町村の住民検診と、職域における検診と、個人で受ける人間ドックなどの3本立てになっています。
それぞれがバラバラ。特に職域検診と個人検診はブラックボックスとも言われていて、どのような検診がどのように行われているのか、ほとんど把握されていません。

そんななか、市町村検診を充実させようにも、対象者の選定からして難しい現状が報告されました。

がん検診では、コール・リコール・システムといって、対象者を特定して名簿で管理し、個別にお知らせを送って、受診していない人には再度アプローチするような方式が受診率向上に役立つと、研究により実証されています。

でも、住民全体が検診の対象者と考えて全員に個別受診勧奨をしたところ、「職場で受けているのに手紙を送ってくるのは税金の無駄遣いだ」と大量にクレームが来たそうです。

マンモグラフィ検診実施機関が都市部に集中していることも報告されました。
比較として、アメリカ・テキサス州の各郡のマンモグラフィ配備状況が紹介されていたのが興味深かったです。郡内に撮影施設があるところでは、受診率67.8%なのに対して、ないところでは受診率38.6%……。当然といえば当然です。

市町村と、精密検査を行う医療機関と、検診実施機関の連携の悪さの話もありました。
大腸がんの検診実施機関として、小児科・耳鼻科の開業医の先生が申請している話も。

その後の質疑応答で、大阪府全体で見ても、受診率50%を達成できるだけの設備も予算もないという話も出ました。


なぜこんなことになってしまっているのでしょう。

どうも、しっかりした土台・基礎がないまま、建て増し建て増しでごまかしてきたツケがまわってきている気がしてなりません。


その意味で1つ気になっているのは、厚労省で設置されていた「がん検診に関する検討会」と「がん検診事業の評価に関する委員会」が、2008年3月1日に報告書が出されたのを最後に、まったく開催されていないことです。
(老健局の審議会・研究会等の一覧 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000am0d.html

問題が山積みのがん検診、ぜひとも国がもっと積極的にリードしていっていただきたいところです。

上記の「がん検診事業の評価に関する委員会」が最後に出した報告書、「今後の我が国におけるがん検診事業評価の在り方について」には、貴重な意見が満載されています。
現在、住民検診で使われているチェックリストも載っていますし、要精検率やがん発見率などプロセス指標の許容値・目標値も、ここに提示されています。
http://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/03/s0301-4.html

2008年にこの報告書で提示された在り方が、その後どの程度達成されたのか、何が障害になっているのか、審議を継続しただきたいと心から思います。


ああ、なんだか書きたいことは山ほどあるのですが、うまくまとまらないまま、えらい長文になってしまいました。

とにかく!

がんで早すぎる死をとげる人を本気で減らすがん検診実現のため、受診率向上にとどまらない対策を望みますです!

2011年10月30日日曜日

新宿でメキシコ料理のランチ♪

Japan for LIVESTRONGのランチ会があって、新宿まで行ってきました。

アメリカのランス・アームストロング財団を応援する日本のグループです。
ホームページは◆こちら◆

ランス・アームストロングは、ご存知のとおり、自転車ロードレーサー。
精巣がんのサバイバーでもあり、がん患者支援・がん啓発などの活動を精力的におこなってらっしゃいます。

Japan for LIVESTRONGのリーダーの1人であるビンジーさんと今年の春に出会って、ホームページにのせる文章の翻訳などを少しだけお手伝いしました。
今日は、もう1人のリーダー、ジャックさんが福岡から来ていて会えるというので、行ってきました。

ガンチ@名古屋から昨日帰ったばかりですが、どっちみち今日は余韻と疲れでボーッとしてるだろうなと思って。正解でした。みんなとの会話に癒され、元気をもらいました♪

Japan for LIVESTRGONGは、今年の12月1日公開予定の映画「50/50」にもジョイントしています。がん患者が主人公の涙と笑いの映画・・・らしい。早く観たくてうずうずしています。

日本癌治療学会@名古屋へ行ってきました

10月27~29日、名古屋で開かれた日本癌治療学会に、スカラシップをいただいて参加してきました。

癌治療学会が患者&患者支援者(アドボケート)向けのプログラムを始めてくださって、今年で3年目。さまざまな試行錯誤があったと聞きますが、今年は、がん対策推進協議会や患者会活動でご活躍の5人の患者経験者が運営委員会をつくって準備してくれました。

参加者向けの用語集付きしおりの製作にはじまって、アドボケート向けのランチョンセミナーほかさまざまな準備、本当に大変だったと思います。

ありがとうございました!

なかでも好評だったのは、Meet the Professorのセッション。メンターセッションと発想は同じです。学術会議の本セッションを医療者(多くはセッションの座長をつとめられた先生!)の方々が素人にもわかるように解説してくださるというもの。

ほかにも、スカラシップをもらっての参加者には、ポスターセッションでの発表が課せられました。
ポスターセッションなんて、初めてです。
ドクター方のポスターセッション会場と同じテント内に、アドボケート(44人分)のコーナーが設けられていました。全国各地で患者会などをリードしてらっしゃる皆さんが、どんな活動をしてらっしゃるか、それぞれに工夫して発表されていて、互いの会話もはずみました。

わたしは任意団体「科学的根拠に基づくがん検診を考える会」の人間として参加させていただいたので、がん検診についての情報発信について発表。ちょっと毛色が違ってこんなんでいいのかしらんと心配でしたが、関心をもってくださる方もいて、ほっとしました。

また、一瞬でもがん検診の不利益について思いをめぐらせてもらえたらと、3つの設問をして、シールを貼って答えてもらう試みもしました。
これ、友人の患者経験者Hさんが、ポスター発表でつかわれていたアイデアを拝借したものです。
だ~れも答えてくれないかと思ったら、意外とたくさんの方がシールを貼ってくださって、感激でした。

参加者の背景からしてバイアスかかりまくり、アンケートとも呼べない代物ですが、結果はこんな感じでした。





がん検診って、今健康な人はがんのことを含めて詳しいことを知らないし、がんになっちゃった人は治療のことで忙しかったりで、やっぱりよく知らないし、なんだかとってもニッチな領域になっちゃってる気がします。
でも、受診者は「精密検査を」と言われただけで「わたしはがんだ」と思ってしまった
り、生検の結果待ちにひやひやしたり、さまざまな不安に襲われています。
そういう不安・負担を少しでも減らしてあげるのも、アドボケートとしてやれることかなという思いを強めてる今日この頃なので、こういう問いかけをしてみました。

学会では、本当に多くの学びと出会いをえることができました。
2週続けての学会参加で、もうお腹も頭もいっぱいですw
今夜はぐっすり眠れるかな?

2011年10月24日月曜日

通院&患者サロン


今日は通院&患者サロンの日でした。携帯を忘れたので、写真なしxxx

年に1度はと、マンモ&エコーを受けましたが、お陰様で異常ナシでした。前回同様、術側の胸にはダイヤモンドのようなキレイ(?)な粒が3つばかし写ってますが、手術と放射線の影響なんだそうです。心なしか、マンモの痛さが毎回減っていってる気がします。更年期症状が進んでるおかげでしょうか (^_^;

患者サロンは、通院先の病院で全がんを対象に月に一度開かれているおしゃべり会です。発起人の方が4年ほど前に始められましたが、最初2年はだ~れも来ない日が続いたそう。それでも続けてくださったおかげで、だんだん来る人が増えて、今日は総勢9名の参加でした。

また今日は、横浜での臨床腫瘍学会でお会いした、千葉大の”支えあう会「α」”の事務局長さんも遠路はるばる来てくださいました。昨日国がんで行われたピアサポートのシンポなどの動きもあるので、今、県内の拠点病院&患者サロンを回って話を聞いてくださっているそうです。こうして横のつながりがあるのは、とってもありがたいことです。

参加者は部位もさまざま、告知されてからの年数もさまざま。患者さんご本人だけでなく、ご家族もおいでです。それでも、術後の痛み、抗がん剤治療の後遺症、家族との接し方、主治医との接し方などなど、毎回たわいもない話からシリアスな話まで花が咲き、にぎやかなこと!

患者サロンに顔を出し始めて、まだ半年たっていません。きっかけはOne World プロジェクトでした。病院には先生方だけじゃなくて、相談支援センター、ソーシャルワーカーさん、看護師さん、薬剤師さん、患者会と、患者さんを支えようといういろんな立場の人たちがスタンバってくださっている。One Worldプロジェクトはそんな当たり前のことも教えてくれました。

自分の通院先でも、患者同士、励まし合うような活動をと思って通い始めたのですが、行ってみたら、単純にみんなとのおしゃべりが楽しい♪ みんなの話を聞いているだけで、なにか心のなかで解けていくものがあるのを感じます。「活動」だなんて肩に力を入れるのがアホらしく思えてくるほど、癒されている自分に少々驚いてもいます。

今日は、OneWorldプロジェクトの第三次募集のチラシも配らせてもらいました。
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